Uso de corticosteroides no tratamento da lesão hepática aguda grave decorrente de anabolizante estanazolol / Use of corticosteroids in the treatment of stanazolol-induce severe acute liver injury

A busca pelo corpo perfeito pode gerar graves consequências para a população que faz uso indiscriminado de substâncias visando a resultados rápidos. O caso relatado se refere a um pa- ciente de 21 anos, do sexo masculino, na cidade de São Paulo (SP), que apresentou quadro de síndrome colestática 15 dias após uso do anabolizante estanazolol para fins estéticos na ativi- dade física, evoluindo com hepatite medicamentosa grave, com aumento de transaminases, hiperrubilinemia às custas de bilirrubina direta e fatores de coagulação, sem resposta satis- fatória ao tratamento de suporte convencional, com melhora significativa após introdução de corticoterapia.

Searching for the perfect body image can cause severe conse- quences to the population using substances indiscriminately to reach results fast. The case reported refers to a male patient, 21 years old, from the city of São Paulo (SP), who developed choles- tatic syndrome 15 days after the use of the steroid Stanazol for aesthetic purposes during physical activity, progressing with se- vere drug-induced hepatitis, transaminases, bilirubin, and coagu- lation factors increase with no satisfactory response to the con- ventional support treatment, and significant improvement after the introduction of corticotherapy.

ASSESSMENT OF BODY FAT IN OBESE PATIENTS PREOPERATIVELY FOR BARIATRIC SURGERY.

Background: The study of body composition in patient candidates for bariatric surgery is directly related to the increase and distribution of body fat in the development of cardiovascular disease. Aim: To correlate anthropometric indicators and bioelectrical impedance in the assessment of body fat in female candidates for bariatric surgery. Methods: Cross-sectional, observational study of 88 women. The weight, height, body mass index and waist circumference data were evaluated in the anthropometric analysis. The body fat was determinate by bioelectrical impedance conducted according to the manufacturer´s recommended technique with a specific severe obesity formula. The patients were divided into two subgroups according to the average waist circumference and body mass index for better analysis of the results. Results: The group had a mean age of 39.7 years (±7.2), average weight of 125.6 kg (±16.2), mean body mass index of 48.7 kg/m2 (±6.4) and the mean waist circumference 137.6 cm (±12.4). Negative and significant relationship between BMI values waist circumference and resistance obtained by bioelectrical impedance ​​were found. By analyzing the two groups the mean BMI and waist circumference, a significant relationship was observed, ie, the higher the degree of obesity less resistance was obtained by bioelectrical impedance. The higher is the obesity the lower is value found for resistance. Conclusion: The increase of anthropometric indicators (BMI and waist circumference) determined reduction in resistance and reactance obtained by bioelectrical impedance analysis in obese women candidates to bariatric surgery.

Racional: O estudo da composição corporal em pacientes candidatas à cirurgia bariátrica tem relação direta com o aumento e distribuição da gordura corporal e no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Objetivo: Estudar a correlação entre indicadores antropométricos e da bioimpedância elétrica na avaliação da gordura corporal em mulheres candidatas à cirurgia bariátrica. Métodos: Estudo transversal, observacional com 88 pacientes. Na análise antropométrica foram avaliados os dados de peso, altura, IMC e circunferência da cintura. Para bioimpedância elétrica utilizou-se a técnica recomendada pelo fabricante do aparelho e fórmula específica para obeso grave na determinação da gordura corporal. Para melhor análise dos resultados as pacientes foram divididas em dois subgrupos de acordo com a média de circunferência da cintura e IMC. Resultados: O grupo apresentou média de idade 39,7 anos (±7,2), média de peso 125,6 kg (±16,2), média de IMC 48,7 kg/m2 (±6,4) e média de circunferência da cintura 137,6 cm (±12,4). Foram encontradas relações negativas e significativas entre os valores de IMC, circunferência da cintura e a resistência obtida através da bioimpedância elétrica. Ao analisar os dois subgrupos de valores médios de IMC e circunferência da cintura, observou-se relação significativa, ou seja, quanto maior o grau de obesidade menor é a resistência obtida através da bioimpedância elétrica. Conclusão: O aumento dos indicadores antropométricos (IMC e circunferência da cintura) determinaram redução nas variáveis resistência e reatância obtidas pela bioimpedância elétrica em mulheres candidatas à cirurgia bariátrica.

ASSESSMENT OF BODY FAT IN OBESE PATIENTS PREOPERATIVELY FOR BARIATRIC SURGERY / AVALIAÇÃO DA GORDURA CORPORAL EM PACIENTES OBESAS NO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

ABSTRACT Background: The study of body composition in patient candidates for bariatric surgery is directly related to the increase and distribution of body fat in the development of cardiovascular disease. Aim: To correlate anthropometric indicators and bioelectrical impedance in the assessment of body fat in female candidates for bariatric surgery. Methods: Cross-sectional, observational study of 88 women. The weight, height, body mass index and waist circumference data were evaluated in the anthropometric analysis. The body fat was determinate by bioelectrical impedance conducted according to the manufacturer´s recommended technique with a specific severe obesity formula. The patients were divided into two subgroups according to the average waist circumference and body mass index for better analysis of the results. Results: The group had a mean age of 39.7 years (±7.2), average weight of 125.6 kg (±16.2), mean body mass index of 48.7 kg/m2 (±6.4) and the mean waist circumference 137.6 cm (±12.4). Negative and significant relationship between BMI values waist circumference and resistance obtained by bioelectrical impedance ​​were found. By analyzing the two groups the mean BMI and waist circumference, a significant relationship was observed, ie, the higher the degree of obesity less resistance was obtained by bioelectrical impedance. The higher is the obesity the lower is value found for resistance. Conclusion: The increase of anthropometric indicators (BMI and waist circumference) determined reduction in resistance and reactance obtained by bioelectrical impedance analysis in obese women candidates to bariatric surgery.

RESUMO Racional: O estudo da composição corporal em pacientes candidatas à cirurgia bariátrica tem relação direta com o aumento e distribuição da gordura corporal e no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Objetivo: Estudar a correlação entre indicadores antropométricos e da bioimpedância elétrica na avaliação da gordura corporal em mulheres candidatas à cirurgia bariátrica. Métodos: Estudo transversal, observacional com 88 pacientes. Na análise antropométrica foram avaliados os dados de peso, altura, IMC e circunferência da cintura. Para bioimpedância elétrica utilizou-se a técnica recomendada pelo fabricante do aparelho e fórmula específica para obeso grave na determinação da gordura corporal. Para melhor análise dos resultados as pacientes foram divididas em dois subgrupos de acordo com a média de circunferência da cintura e IMC. Resultados: O grupo apresentou média de idade 39,7 anos (±7,2), média de peso 125,6 kg (±16,2), média de IMC 48,7 kg/m2 (±6,4) e média de circunferência da cintura 137,6 cm (±12,4). Foram encontradas relações negativas e significativas entre os valores de IMC, circunferência da cintura e a resistência obtida através da bioimpedância elétrica. Ao analisar os dois subgrupos de valores médios de IMC e circunferência da cintura, observou-se relação significativa, ou seja, quanto maior o grau de obesidade menor é a resistência obtida através da bioimpedância elétrica. Conclusão: O aumento dos indicadores antropométricos (IMC e circunferência da cintura) determinaram redução nas variáveis resistência e reatância obtidas pela bioimpedância elétrica em mulheres candidatas à cirurgia bariátrica.

Manifestação sistêmica atípica causada pelo vírus Epstein-Barr. Relato de caso / Atypical Systemic Manifestation caused by Epstein-Barr virus: case report

A infecção pelo vírus Epstein-Barr tem alta prevalência, ao passo que 90% da população mundial adulta já teve contato com ele. A primo-infecção geralmente ocorre na infância, apresentando- -se de forma subclínica. Com o avançar da idade, a incidência de infecção sintomática aumenta progressivamente, atingindo o pico entre 15 e 24 anos de idade. Em geral, trata-se de uma doença benigna, na qual a manifestação clínica mais comum é a mononucleose infecciosa. No entanto, a infecção pode acometer qualquer órgão ou sistema, e podem estar presentes tosse, dor abdominal, náuseas, vômitos, hepatoesplenomegalia, icterícia, entre outros. As complicações são raras e podem acometer o fígado, os rins, o sistema nervoso central, o coração, os pulmões e os genitais. Relatamos o caso de paciente adolescente previamente hígido com infecção por vírus Epstein-Barr e evolução para icterícia, pericardite e lesões importantes em orofaringe e genitais. O diagnóstico de infecção pelo Epstein-Barr foi feito por sorologia, e houve boa evolução do caso.

Epstein-Barr virus infection has a high prevalence, since 90% of the adult population worldwide have already had contact with the virus. The primary infection usually occurs in childhood, being subclinically presented. With aging. the incidence of a symptomatic infection progressively increases, reaching the peak between 15 and 24 years of age. In general, it is a benign disease,in which the most common clinical manifestation is Infectious Mononucleosis; however, the infection can occur in any organ or system, and cough, abdominal pain, nausea, vomiting, hepatosplenomegaly, jaundice, and other symptoms may be present. Complications are rare and can affect the liver, kidneys, central nervous system, heart, lungs and genitals. We report the case of a previously healthy adolescent patient with Epstein-Barr Virus infection and progression to jaundice, pericarditis, and important lesions in the oropharynx and genitals. The diagnosis of Epstein-Barr infection was made through serology, and the patient had good evolution.

The impact of abdominal adiposity measured by sonography on the pulmonary function of pre-menopausal females.

BACKGROUND: The Body Mass Index (BMI) is a widely used parameter to study obesity; however it does not assess the distribution of body adiposity. Ultrasonography is a reliable method of measuring subcutaneous (SAT), visceral (VAT) and Total adipose tissue of the abdomen (TAT) to determine the influence of abdominal fat on pulmonary function by directly measuring abdominal adipose tissue. METHODS: Eighty pre-menopausal, non-smoker, sedentary females with no history of pulmonary disease were subdivided into three groups: 25 normal-weight, 28 overweight, 27 obese. Absolute and predictive spirometric values were obtained: FVC, FEV1, FEV1/FVC, IC, ERV. RESULTS: A positive correlation between increased %IC and decreased %ERV was observed with increased BMI (p < 0.02; 0.001 respectively); %FVC, %FEV1 and %ERV decreased significantly as SAT (p = 0.01, p = 0.02; p < 0.001) and TAT (p = 0.01, p = 0.03, p < 0.001) increased, whereas VAT was negatively correlated only with %ERV (p < 0.001). Increments of 5 mm in TAT, VAT and SAT were followed by a reduction of 0.83 %, 0.81 %, 1.90 % in %FVC, respectively, as well as a reduction of 4.25 %, 4.31 % and 9.44 % in %ERV, respectively. CONCLUSIONS: Subcutaneous abdominal adipose tissue deposition in obese females has a greater negative influence on pulmonary function than visceral adipose tissue deposition.

Função pulmonar e obesidade / Lung function and obesity

JUSTIFICATIVA e OBJETIVOS: A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal que traz prejuízo à saúde do indivíduo e, atualmente, é um dos mais graves problemas de saúde pública. O objetivo deste estudo foi rever os dados da literatura sobre os efeitos da obesidade na função pulmonar. CONTEÚDO: A obesidade pode afetar o tórax e o diafragma determinando alterações na função respiratória mesmo quando os pulmões estão normais, devido ao aumento do esforço respiratório e comprometimento no sistema de transporte dos gases. As repercussões funcionais respiratórias observadas em obesos, descritas por vários autores, são diretamente proporcionais ao grau de obesidade. A adiposidade visceral abdominal, a infiltração gordurosa no diafragma e pleura e a hipertonia dos músculos do abdômen estão associadas à comprometimento respiratório. A adiposidade visceral está relacionada com níveis de citocinas pró-inflamatórias circulantes; o tecido adiposo libera para a circulação sistêmica leptina, interleucina-6, fator de necrose tumoral alfa, fator transformador de crescimento e eotaxina. Estes estímulos inflamatórios estão associados ao hipodesenvolvimento pulmonar, atopia, responsividade brônquica, risco aumentado de asma e modificações dos fenótipos para esta doença. Clinicamente a obesidade tem sido correlacionada a distúrbios ventilatórios obstrutivos, tais como asma e apnéia obstrutiva do sono. Obesos são mais sensíveis aos efeitos de medicamentos sedativos, opióides e fármacos anestésicos. No pós-operatório imediato pode ser necessário um período mais prolongado de ventilação, aspecto que aumenta o risco de complicações infecciosas.(...)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Obesity is characterized by the excessive accumulation of body fat which entails detriment to the individual's health and is currently one of the most serious public health problems. CONTENTS: Obesity can affect the thorax and diaphragm, determining alterations in the respiratory function even when the lungs are normal, due to the increase in the respiratory effort and the compromising of the gas transport system. The respiratory functional repercussions observed in the obese, as described by various authors, are directly proportional to the degree of obesity. The abdominal visceral adiposity, the fatty infiltration in the diaphragm and pleura and the hypertonia of the abdominal muscles are associated with a compromised respiratory system. Visceral adiposity is related to the levels of circulating proinflammatory cytokines; the adipose tissue releases into the systemic circulation leptin, interleukin 6, tumoral necrosis factor alpha, growth transformer factor and eotaxin. These inflammatory stimuli are associated with pulmonary hypodevelopment, atopy, bronchial response, increased risk of asthma and modifications in the phenotypes for this disease. Clinically speaking, obesity has been correlated with obstructive ventilatory disturbances, such as asthma and obstructive sleep apnea. The obese are more sensitive to the effects of sedative medications, opiates and anesthetic drugs. In the immediate postoperative period, prolonged ventilation may be necessary, which may increase the risk of infectious complications. The general clinician is increasingly faced with having to provide emergency care to the obese in emergency rooms, intensive care units or infirmaries.(...)

Rastreio cognitivo em idosos para o clínico / Cognitive screening of the elderly for the clinician

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há diversos instrumentos neuropsiquiátricos simples que podem ser aplicados facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Seu papel é melhorar o diagnóstico de pacientes em estágio inicial de demência, especialmente na doença de Alzheimer. Os testes compreendem diversas habilidades cognitivas, comprometidas isoladamente à princípio e combinadas posteriormente, como memória recente e compreensão verbal, orientação espacial, pensamento abstrato, planejamento, concentração, funções executivas e visuoespaciais. Testes de rastreio podem ser usados na prática diária para triagem de demência. Apesar de serem vistos como úteis no dia-a-dia, estudos recentes mostraram resultados controversos. Esta revisão pretende atualizar sobre a importância do rastreio de demência. CONTEÚDO: Foram revisadas as informações mais relevantes na epidemiologia e diagnóstico da doença de Alzheimer presentes em consensos e estudos originais encontrados nos bancos de dados da PubMed e LILACS. CONCLUSÃO: A maioria dos estudos favorece a utilização de testes de triagem na prática clínica para melhorar o diagnóstico substancialmente.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are many simple neuropsychometric instruments that can be easily performed and used to assess several cognitive functions. Their role is to improve the diagnosis of the early stage patients with dementia, especially in Alzheimer’s disease. The tests comprehends many cognitive skills, compromised isolated first and then in combination, such as recent memory and verbal understanding (instructions), spatial orientation, abstract thinking, planning, concentration, executive and visuospatial skills. Screening tests can be used in daily practice for screening dementia. Although screening can be viewed as a good practice, recent studies showed controversial results. This review pretends to up-to-date information about the importance of screening for dementia. CONTENTS: We review the most relevant information in epidemiology and diagnosis of Alzheimer´s disease based on guidelines and original studies found on PubMed and LILACS databases. CONCLUSION: Most of studies favor the utilization of screening tests in clinical practice to improve diagnosis substantially.(AU)

Avaliação da função pulmonar na obesidade graus I e II / Evaluation of pulmonary function in class I and II obesity

INTRODUÇAO: A obesidade pode afetar o tórax, diafragma e músculos abdominais, determinando alterações na função respiratória. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da obesidade e correlacionar o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência abdominal com os valores espirométricos em individuos obesos. MÉTODO: Foram estudados 48 indivíduos não obesos e 48 indivíduos com obesidade graus I e II, não fumantes, ambos os sexos, idade variando entre 18 e 75 anos, IMC entre 30 e 40kg/m² e ausência de história progressa de morbidade. Foram realizadas espirometria e medidas da circunferência abdominal. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas quando se comparou valores espirométricos de homens com obesidade graus I e II com de não obesos. Nas mulheres obesas, a capacidade vital forçada e o volume expirado forçado no primeiro segundo foram significativamente menores que nas não obesas. Homens e mulheres obesos apresentaram volumes de reserva expiratório significativamente menores que não obesos. Embora a capacidade inspiratória tenha sido maior em homens e mulheres obesos, esse aumento foi significativo apenas em homens. Em homens obesos houve correlação negativa e significativa entre o IMC e circunferência abdominal e o volume de reserva expiratório, e também correlação negativa e significativa entre a circunferência abdominal e o volume expirado forçado no primeiro segundo, o que não ocorreu entre as mulheres. CONCLUSAO: Mulheres com obesidade graus I e II apresentaram alterações na função pulmonar. Esta não é influenciada pelo IMC em homens obesos. No entanto, observou-se que eles apresentaram correlação negativa e significativa entre o IMC e o volume de reserva expiratório. A função pulmonar é influenciada pelos valores da circunferência abdominal em homens com obesidade graus I e II.

Mixoma de átrio esquerdo / Left atrium mixoma

O mixoma cardíaco é uma neoplasia primária rara do coraçäo. Embora histologicamente benigno, pode localizar-se em posiçäo estratégica, resultando num comportamento letal determinado pela ocorrência de obstruçäo mecânica ou embolizaçäo por fragmentaçäo do tumor. Portanto, a presença dos sintomas dependem basicamente da dimensäo, grau de mobilidade e localizaçäo do tumor, podendo mimetizar patologias valvares, infecciosas, imunológicas ou neoplasias malignas. O ecocardiograma, principalmente transeofágico, constitui o método de escolha para seu diagnóstico, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética säo de grande valia em algumas situaçöes. O seu tratamento é cirúrgico e sua recorrência rara.

Comparaçäo das fraçöes HDL e LDL colesterol como fatores de risco para a aterosclerose carotídea / Comparison between HDL and LDL cholesterol fractions as risk factors for carotid atherosclerosis

Estudo prospectivo com o objetivo de verificar qual das fraçoes do colesterol sanguíneo, HDL ou LDL, é mais significativa para o desenvolvimento da aterosclerose das artérias carótidas (AC). Constou de 125 indivíduos de ambos os sexos, com idade enttre 45 a 75 anos, incluídos aleatoriamente. Em todos foi procedida a dosagem sanguínea do colesterol total e das fraçoes HDL e LDL e estudo ultrassonográfico (através de ultrasonografia modo B) das AC. Os resultados mostraram que a presença de placa de ateroma, com ou sem estenose nas AC, é inversamente proporcional aos níveis de HDL. Estes achados forma estatísticamente significantes (x2=6,57 e x2=9,24), respectivamente para placa sem estenose e com estenose; x2 crítico = 5,99 para alfa=5 por cento). Foi também constatada associaçao entre a presença de placa aterosclerótica na AC e níveis sanguíneos elevados de LDL: quanto maiores os níveis de LDL, maior a proporçao de indivíduos com placas, porém este achado nao foi estatisticamente significante (x2=0,97, x2 crítico 5,99 para alfa=5 por cento) Nao foi encontrada nesta casuística relaçao entre níveis elevados de LDL a presença de estenose nas AC. Estes resultados, ainda que iniciais, sugerem níveis baixos de HDL sao mais aterogênicos para as AC comparativamente a níveis elevados de LDL.